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新加坡中央医院:烧伤后皮肤移植需争分夺秒

2012-03-05联合早报
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核心提示:当一个人被烧伤后,如果身体其他完好的皮肤不足以应付手术所需来覆盖烧伤部位的皮层,就必须在最短时间内进行皮肤移植以保命,因为烧伤后的皮肤感染与并发症足以致命。

  新加坡中央医院整形手术部门主任兼高级顾问医生谭钜霈教授说:“如果50%烧伤,那么不可能用伤者身体其余50%皮肤来覆盖伤患。万一双手烧伤,医生会从这50%完好的皮肤,割出大腿皮层先为双手植皮,以便能在一个星期左右恢复使用功能,进行复健等。”其余的烧伤部位,就得使用异体皮(cadaver skin)移植。

  患者最容易产生脱水现象

  一旦烧伤,患者最容易产生脱水现象,因为体内所有水分将集中于烧伤处,医生会先让患者补充水分,然后进行植皮手术。谭医生指出,如果患者没有出现感染现象,异体皮可耐达三个星期之久,之后必须割除。到那个时候,先前从患者大腿割取皮肤的患处应已生长新皮,医生会再次割取这部分新皮,移植到原先割除的异体皮的患处。不过,也有异体皮出现不良反应,伤者必须在48小时内,动第二次手术更换新异体皮。

  他说:“过去,医生会等烧伤者病情稳定后,才把烧伤的皮肤割除,但是,通常这个时候患者身体已开始进入一个完整的复原期,一旦割除烧伤的皮肤,往往会造成这部位许多新生血管血流不止。其实,(这阶段)只要割10%的皮肤,就可能让患者命丧在手术台上。”

  现在,医生必须在患者被烧伤的24小时内进行皮肤移植,避免因细菌感染而死。谭医生说,一旦出现病菌感染而影响全身,其严重程度可导致血管受阻,体内器官停止操作,最终导致多种器官衰竭而死。

  谭钜霈医生说,除了个人皮肤和异体皮,医生也可能从患者身上割出一小部分皮肤(约2公分X2公分),在实验室进行皮肤细胞培植,一般需要3个星期,最后可长成1.3平方米的新皮。

  心脏病患意外受烧伤 救援工作变得棘手

  意外烧伤者中,如果患有心脏病或糖尿病等,救援将更棘手。谭医生指出,前者的心脏已弱,如果手术流血太多,将危及生命;后者会影响血管、神经、肾等器官功能。面对这种情况时,通常医生会跟伤者家属商量,决定是否要动手术。因为伤者可能无法承受流血不止,或是之后病菌感染所带来致命的危险。

  如果伤者是孕,可能危及胎;少于20周的胎儿,一般存活率较低。超过20周的胎儿,医生会先为孕妇进行剖腹产子,然后再救大人。

  谭医生指出,随着医学科技不断演进,10年至20年后,烧伤患者可接受品质更好的皮肤移植,康复后无明显疤痕。中央医院烧伤中心自1998年采用的同种异体移植皮肤(allograft)手术,有助于提高严重烧伤病人的生存率达70%,同时缩短康复疗程。

  鼓励更多人参与皮肤捐献计划

  皮肤是人体最大的器官,能够维持正常体温、防止体液外泻,保持人体水分,保护人体免遭受细菌感染及其他外来物侵害。它还能帮助毛发生长、分泌汗液等。人体皮肤是由表皮和真皮组成。表皮是一层很薄的覆盖在人体体表的皮层,起着防护人体的作用;真皮是柔软而具有弹性的内层皮肤,它能固定表皮,使表皮强健而有弹性。

  烧伤包括:热油、热水烫伤是化学物、爆炸物烧伤等。被严重烧伤(即至少有30%的皮肤烧伤)时,一般会伤到真皮,而真皮是不会长回来的,因此得依靠同种异体皮肤移植手术。通常医生会利用他人捐献的皮肤或人造皮肤来暂时保护伤口。80%烧伤较难救活。

  中央医院和卫生部已在院内设立了皮肤组织存库,储存他人捐献的皮肤。存库工作人员将收集到的皮肤存放在冷冻箱内,备他日使用。因为冷冻过程和存放设备昂贵,皮肤通常只能存放约5年。皮肤组织存库经常面对供不应求问题,政府希望能鼓励更多人参与皮肤捐献计划。另一方面,也向国外购买皮肤组织,应付本地所需。    

  过去,医生会等烧伤者病情稳定后,才把烧伤的皮肤割除,但是,通常这个时候患者身体已开始进入一个完整的复原期,一旦割除烧伤的皮肤,往往会造成这部位许多新生血管血流不止。

(责任编辑:汪雨莲)

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