男性乳房发育症及手术治疗

　　　　杭州华山医疗美容医院 　　李晓东 　

　　【摘要】 目的 总结11例男性乳房发育症及其手术治疗的临床体会。 方法 2005年6月至2008年6月，收治男性乳房发育症患者11例，年龄19-44岁。根据病因及病理，将男性乳房发育症乳房肥大进行临床分型，分为脂肪增生型、腺体增生型、混合型乳房肥大。全组病例均予以手术治疗，其中乳房吸脂术5例，皮下乳腺切除术3例，乳房吸脂+皮下腺体切除术3例。结果 全组术后乳房外观满意，无感染、乳头乳晕坏死、乳房皮肤松垂等并发症。 结论 根据男性乳房发育症的病因及病理进行乳房肥大临床分型，选择适宜的手术方法，术后疗效满意。

　　【关键词】 乳房发育 男性

　　男性乳房发育症临床报道相对较少。我们2005年6月至2008年6月，收治男性乳房发育症患者11例，全部病例均行手术治疗，术后疗效满意，报告如下。

　　1、临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组11例 ，均为男性乳房发育症患者，年龄19-44岁，平均23。7岁。有遗传史1例，睾丸外伤史1例，睾丸炎症后萎缩1例，肾上腺皮质肿瘤切除术后1例，体重指数大于30者5例，无明确原因2例；单侧乳房增生肥大2例，双侧9例；乳房肥大合并乳房胀痛2例，合并乳汁样乳头溢液1例，无症状或溢液8例；乳头乳晕下扪及明显肿物样团块6例，无肿物样团块或不明显5例。

　　1.2 乳房肥大临床分型

　　根据病因及病理，本组男性乳房发育症乳房肥大分为三型：脂肪增生型、腺体增生型、混合型。其中，脂肪增生型5例，均为体重指数在30以上者；腺体增生型3例，分别为睾丸炎症后萎缩1例、肾上腺皮质肿瘤切除术后1例、无明确原因1例；混合型3例，分别为遗传1例、睾丸外伤后1例、无明确原因1例。

　　1.3 手术方法

　　本组采用三种手术方法，均在局麻下完成：乳房吸脂术5例，皮下乳腺切除术3例，乳房吸脂+皮下腺体切除术3例。 　　乳房吸脂术：受术者平卧位，常规消毒、铺巾。标记肥大乳房的四周边界、吸脂过渡区；乳晕下缘正中切口，长约0.。3cm。术区皮下注射含1：20万肾上腺素的0。05%利多卡因溶液300-500ml，以切口为中心，做放射状、多层面皮下脂肪抽吸；乳晕下存在少量增生腺体时，抽吸针刺入腺体内，将该区的过多腺体及脂肪吸除。当皮肤平整光滑、两侧乳房对称，缝合切口，结束手术。

　　皮下乳腺切除术：平卧位，标记肥大乳房边界，即皮下剥离范围；距乳晕下缘0.3cm设计半圆形手术切口，左侧在4点-10点、右侧2点-8点之间，长度视具体情况而定；皮下注射含1：20万肾上腺素的0.1%利多卡因溶液200-300ml。切开皮肤及皮下组织，在皮下脂肪与腺体间向下分离至腺体下缘，再从腺体下缘向上游离，将腺体完全游离并从切口取出。当腺体过多时，可以边游离边切除；当皮肤过多、术后皮肤松弛可能时，可以将切口下方皮肤做适当的新月形切除。腺体切除后，彻底止血，缝合切口。

　　乳房吸脂+皮下腺体切除术：先行乳房吸脂术，将皮下及腺体间增生的脂肪组织吸除；然后，将吸脂切口扩大，行皮下腺体切除。

　　上述各种手术方法结束时，均行皮下细硅胶管负压引流、胸部加压包扎。

　　1。3 术后处理

　　48小时后拔除引流管；应用抗生素3天；7天后去除胸部包扎、切口拆线；1月内避免扩胸等剧烈运动；穿戴紧胸上衣3个月。 　

　　2、结果

　　全组术后乳房外观满意，无感染、乳头乳晕坏死、乳房皮肤松垂等并发症。

　　3 、讨论

　　男性乳房发育症又称男性乳房增生症、男性乳房肥大，是指男性乳房一侧或双侧过度发育、肥大【1】，状如女性。肥大的男性乳房，部分病人有胀痛感觉，乳晕下常可以扪及肿物样团块，挤压乳头有时可见乳汁样溢液。男性乳房发育症的乳房肥大，组织学上没有腺泡的增生肥大，只有导管增生扩张和腺管间纤维脂肪的肥大【2】。睾丸、肾上腺及下丘脑-垂体等部位疾患，肝功能损害、长期相关药物（如螺内酯、雌激素、甲氢咪胍等），均可导致男性乳房发育。该症的产生，是体内性激素比例失调、雌激素浓度相对增高的结果【3】。王炜等从病因学角度对男性乳房发育症进行了较为详尽的分类，将该症共分为两大类、七小类【3】，从而论证了生理和病理状况下都有可能出现男性乳房肥大。该分类方法使得人们对男性乳房发育症产生原因及临床表现的理解，有着重要的作用。但是，该分类方法忽略了全身性肥胖状况下的假性乳房肥大类型；更重要的是，对于男性乳房发育症的美容外科治疗，指导意义不大。为此，在参照女性乳房肥大分型【4】的基础上，我们从病理及临床角度，将本组男性乳房发育症分为三类：脂肪型、腺体型和混合型，分别有5例、3例和3例。我们分型的标准是，脂肪型男性乳房发育症亦即假性乳房肥大，其肥大的乳房以皮下脂肪增生为主，腺小叶间的脂肪也可以异常增生，腺体无增生或增生不明显；临床上整个乳房质感均匀、柔软，乳晕下腺体性团块难以扪及。腺体型男性乳房发育症的乳房肥大以腺体增生为主，可以伴随少量的脂肪增生；临床上肥大乳房质地坚实，常有压痛，乳晕下腺体性团块大而明显。混合型男性乳房发育症的腺体和脂肪几乎均等性增生，临床上乳房手感介于上述两型之间，乳晕下团块相对明显。乳房肥大是脂肪抑或腺体增生，体格检查（乳房手感）和B超可以明确。这种分类方法，也许更能满足基层美容外科工作者的需要。

　　男性乳房发育症患者的原发病因得到有效治疗后，肥大的乳房多可逐渐自行恢复至正常。对于无原因可查或者原发病因难以解决，乳房症状明显以及有碍美观，可以进行美容外科治疗。美容外科治疗目的是将肥大乳房缩小，恢复至正常男性乳房大小和位置。为了达到理想的美容外科治疗目的，我们认为，男性乳房发育症应遵循以下几个原则：（1）皮肤切口隐蔽；（2）术中出血及创伤尽可能小；（3）术后乳头乳晕有一定的凸度且感觉良好，乳房大小、位置合适，两侧对称。目前，大多数美容整形相关教材对男性乳房发育症的手术方法介绍，几乎都是皮下乳房腺体切除术。单纯的皮下腺体切除做法，也许不符合当今美容外科微创、有效的发展趋势。根据前述男性乳房发育症的分型，本组分别采取了乳房吸脂术、皮下腺体切除术、乳房吸脂+皮下腺体切除术三种术式，均取得了良好的手术效果。

　　总结本组男性乳房发育症的手术经验，有几点需注意：

　　（1）脂肪型男性乳房肥大以皮下脂肪增生为主，适合乳房吸脂术做法；腺体型乳房肥大以腺体增生为主，适合皮下腺体切除术；混合型乳房肥大者，腺体及脂肪均等性增生，单一的吸脂术不能达到彻底、有效的缩小乳房目的，而行皮下腺体切除术出血太多，乳房吸脂+皮下腺体切除术既达到彻底、有效的缩小乳房目的，又减少了术中出血，是该型患者的首选。

　　（2）无论哪种方法，切口应尽量隐蔽，以乳晕边缘为好。皮下腺体切除时，切口宜距乳晕下缘0。3cm，左侧在4点-10点、右侧在2点-8点之间。这样，支配乳头感觉的第四肋间神经不致受到损伤。如果考虑术后乳房皮肤仍有松垂可能，术中可以将切口延长并切除切口下方适当大小的新月形皮肤。

　　（3）乳房吸脂时，应以切口为中心做放射状、多层面抽吸，吸脂区与非吸脂区之间过渡自然，保留皮肤厚度0。5cm左右，皮肤平整，两侧乳房对称。

　　（4）皮下腺体切除术中增生的腺体组织尽量彻底切除，但乳晕下方的皮下组织或腺体应适当保留一些，保证术后乳头乳晕区域不发生凹陷畸形。

　　（5）脂肪和腺体均等性增生的混合型男性乳房发育症，宜先行乳房吸脂术，然后将吸脂切口扩大行皮下腺体切除术，出血大大减少。

　　（6）术中真皮下血管网保存完好是乳头乳晕乃至皮肤不发生坏死的重要保证，同时，术后有效的引流和包扎也是不可忽视。为此，我们常规要求病人术后胸部加压包扎一周，穿戴紧身上衣三个月。

　　【参考文献】

　　1 吴阶平，裘法祖，主编。黄家驷外科学（第五版）（下册）。北京：人民卫生出版社，1992.890。

　　2 艾玉峰，柳大烈，主编。美容外科学。北京：科学出版社，1999：449。

　　3 王炜，主编。整形外科学（下册）。杭州：浙江科学技术出版社，1999：1170-1171。

　　4 王炜，主编。整形外科学（下册）。杭州：浙江科学技术出版社，1999：1141。

（实习编辑：闫莉莉）