小切口除皱术，无痕除皱

    内窥镜除皱术是在内窥镜引导下经皮肤小切口实施除皱操作的手术。医生虽然不能直视术区，但可根据内窥镜传出的清晰的图像，进行准确的分离、切开、止血、缝合等各项手术操作。

    内窥镜额颞部除皱术能矫正额部皱纹、眉间纵纹、鼻根部横纹、眉下垂、鱼尾纹，适合于有上述老化征象的所有受术者。额、颞部皮肤松弛产生皱纹后，用小切口除皱法的原理是，通过将头皮分离，由于皮瓣分离后有收缩(一般为10%)，又由于将分离的皮瓣向后绷紧固定，加上额肌、皱眉肌被切断后枕肌的向后收缩力量，头皮产生新的向上后粘连，使皱纹减少。

    小切口除皱术方法:

    1、切口设计：

    于额部正中及颞部发际内做3个长约1.5-2.0cm的冠状切口两颞部切口距正中切口约10cm。眉间皱纹，鼻唇沟皱纹，鼻背皱纹取较隐避处切口。 　　

    2、手术操作：

    在额部正中切口内插入分离器骨膜下分离所需部位后，改用小尖拉钩刀横行切断部分额肌，皱眉肌和降眉肌。在额中部切除大部分额肌；在两颞部分离在颞浅筋膜浅面、内至眼外眦角，下达颧骨上缘，外侧至耳前，在颞线处与前额分离区沟通，不应存在连接组织。额纹重者在帽状腱膜下向上后分离至顶枕水平，挤出切口内积血，缝合切口。也可以切口周围圆形缝合结扎。

    然后手术区皮肤及切口上覆盖利凡诺纱布。最后向上后拉紧头皮、用弹力绷带适度加压包扎；眉间皱纹、鼻唇沟皱纹、鼻背部皱纹的除皱取较隐避处切口，用小尖拉钩刀剥离皱纹下粘连带后适当注射自体脂肪颗料。

    小切口除皱术操作技巧： 　　

    额顶部及颞部的分离，其连接部分一定要通畅，也就是说不能有纤维连接带存在，要使整个额颞部皮肤形成一个整体的松脱套，然后向上后推移。为了使术中出血少，做好额颞顶枕四个部位的分离后，再用小尖拉钩，钩断额肌，皱眉肌及降眉肌，这样肌肉刚刚在渗血，立即就可得到加压包扎，可以减少渗血及血肿的发生。

    为了达到分离后的头皮更好地向后上方推移并重新粘连牢固，包扎一定要稳妥，没有特殊情况在一周拆线前不要打开。如果是女性，头发又长还可将头发系紧向后上方固定，以达到牵拉头皮瓣向后上方，消除皱纹的目的。

    小切口除皱术的优点： 　　

    1、面部小切口除皱术有切口小、瘢痕小、手术时间短、患者容易接受等特点。 　　

    2、创伤少，可以减少并发症，减轻患者痛苦和负担。 　　

    3、术后额中部可能出现略凹陷的现象，此现象一般两个月后自行消失。如两个月后仍有凹陷现象时间可以注射自体脂肪颗粒。解决额中部凹陷。如凹陷明显者术终前注射自体脂肪颗粒。

 （实习编辑：张李）